爲深入貫徹落實黨中央、國(guó)務院關鄉妹于加強醫保基金監管工作的決策部署，持續加大醫保基金監管愛村力度，嚴厲打擊醫保領域違法違規行爲，2021年國(guó)家醫療保障局聯姐工合國(guó)家衛生健康委和國放務(guó)家中醫藥管理局對(d高舞uì)全國(guó)29個省份的68家定點醫療機構（三級醫院29員北家、二級醫院15家、一級醫院22家、醫養結合機構2家）醫保基金使用情況開(kā物他i)展飛行檢查工作。北京市、内蒙古自治區和新疆生産建設兵團因新冠媽我肺炎疫情等影響未完成(chéng)現場檢查。現將(jiāng)有關情況公告如去謝下：

一、飛行檢查發(fā)現的主要問題

國(guó)家飛行檢查組在檢查中發(fā)現，被飛照(bèi)檢定點醫療機構存在醫保管理問題和重複坐來收費、超标準收費、分解項目收費、違反診療規範過(g紙船uò)度診療、過(guò)度檢查、超醫保支付限定用藥、串熱知換診療項目和將(jiāng)不屬紅議于醫保基金支付範圍的醫藥費用納入醫保基金結算等違視呢法違規問題，涉嫌違法違規使用醫保基金5.03億元。具體如下：

（一）定點醫療機構醫保管理問題。一是住院管理不規範。主要表現爲醫保卡管理混亂，如住院處存放已出院銀都病人醫保卡；住院處醫保患者信息更新不及時(shí)等。二是制度管理落實不花我到位。主要表現爲醫療機構對(duì)依法依規使用醫保基件土金認識不足，或者沒(méi)有專門機構及人員負責醫療保障冷黑基金使用管理工作，内部管理制度不健全、不花日嚴密、常态化自查自糾不深入，違規使用醫保還地基金時(shí)有發(fā)生校費。三是病案管理不規範。主要表現爲醫院爲參保人員建立的治療檔案不訊拍完整，無臨時(shí)醫囑單，部分記錄單沒(méi)有醫謝務師簽名等。

（二）醫保基金使用違法違規問題。一是重複收費、超标準收費、分解項目收費。被(bèi)檢查的68家定點醫療樂城機構中59家存在此類問題，涉嫌違法違規金額1.5民下億餘元，占涉嫌違法違規總金額的30％。二是筆校串換藥品、醫用耗材、診療項目。被(bèi)檢查的68家定點醫療國有機構中50家存在此類問題，涉嫌違法違規金額9646萬元，占涉嫌違法違購什規總金額的19％。三是違反診療規範過(guò)度診療、過(guò)度檢查、超計飛量開(kāi)藥、重複開(kāi)藥。被(bè司大i)檢查的68家定點醫療機構中45家存在此類問題，涉嫌違法違你能規金額8531萬元，占涉嫌違法違規總金額的17％。四是將(j鐵知iāng)不屬于醫保基金支付範圍的醫藥費用納入醫保基金結算。被(bèi)檢查山說的68家定點醫療機構中52家存在此類問題，涉嫌違法違規金作木額7014萬元，占涉嫌違法違規總金額的14人兵％。五是分解住院、挂床住院。被(bèi)檢查的68家定點醫療機事紅構中14家存在此類問題，涉嫌違法違規金額270萬元，占訊問涉嫌違法違規總金額的0.5％。六是其他違法違規問題。被(舞我bèi)檢查的68家定點醫療機構中紙到54家存在超醫保支付限定用藥、無資質開(kāi)展診療服務、藥品耗材民電進(jìn)銷存不符、虛記收費以及其他不合理收費地技等問題，涉嫌違法違規金額9794萬元，占涉嫌違法違規總物銀金額的19.5％。

二、飛行檢查整改落實情況

國(guó)家醫保局飛檢組飛行檢查後(h學跳òu)，各被(bèi)檢地方醫保局認真落實國(guó)家飛的友檢組的要求，迅速組織力量開(kāi)展核實，通過(guò)數據比對來們(duì)、病曆複核，逐條逐項核實國(guó)人討家飛檢組反饋的問題，逐一建立複核台賬，依法依規遠東處理違法違規行爲，并積極落實整改要求姐站。

（一）後(hòu)續核查整改情況。一是依法依規追回醫保基金。其中，甯夏、上海等8省份的我煙醫保部門全數追回國(guó)家飛檢組移地女交的問題金額。二是作出行政處罰。上海、議房江西醫保部門分别對(duì)違規使用醫保基金的上海市同濟大學(xu新讀é)附屬同濟醫院和江西省九江市都(dō老木u)昌縣人民醫院作出了行政處罰，黑龍江、吉林、電家湖南醫保部門對(duì)違法違規定點醫療機構正在履行行政處罰程醫拿序。三是依協議作出其他處理。吉林醫保部門依據協議解除了妹慢涉嫌虛記收費等違法違規行爲的德惠民康醫院醫保服務鄉嗎協議。重慶、福建、四川醫保部門扣除違規定點子妹醫療機構違約金。河北醫保部門對(duì)違規定點醫療機構進(jìn)行考訊到核扣分，并于年末根據考核結果作扣減質量保證我報金處理。貴州、安徽醫保部門依據銀火協議對(duì)違規定點醫療機構涉及的醫師作出扣除場看醫師積分、暫停醫師醫保服務資格的處理。四是約談違法違規定點醫療機構負公新責人，責令違法違規定點醫療機構限期改正等。浙江、山東醫保部音黑門分别約談了違規使用醫保基金的甯波大學(xué)附屬人民醫慢鐵院、淄博岜山萬傑醫院的主要負責人，并責令醫院全面(miàn)整改。貴州醫保部門森員聯合衛健部門約談違規定點醫療機構領導班子，陝西醫保部門停止涉嫌欺詐資花騙取醫保基金的鹹陽彩虹醫院配鏡中心醫保刷卡結算并責令配鏡中心高家整改。

（二）對(duì)定點醫療機構違規行討地爲的其他處理情況。一是黑龍江、貴州等省衛健部門依職權作出處理。如黑龍江省齊齊哈爾市富裕縣衛健局吃是對(duì)富裕縣塔哈鎮衛生院無資質開(kāi)展診療的算好中醫康複科下達了停止服務的通知，對(duì)醫療機構負責人作出停職半年的行政處我謝理；貴州黔南州衛健局責成(chéng)定點醫療機構問責違規科室負責人，通化海報批評相關科室及違規醫師，取消違規醫師評先評優費月資格、限制年内職稱晉升。二是一些省份在國(guó)家飛檢基礎上開(kā火男i)展延伸檢查并組織全面(miàn)整改的國。陝西、甯夏等14省份醫保部門在國(guó)家飛檢結束後(hòu)，對秒下(duì)國(guó)家飛檢組已提取疑點數商水據但未實施現場檢查的醫療機構進秒長(jìn)行了延伸核查，追回違法違規使用醫保基金371呢到4萬元。黑龍江省富裕縣、山西省武鄉縣政科些府召開(kāi)專項會(huì)議，對(duì)照下違規定點醫療機構負責人談話提醒，組織縣域内有關機構開(k爸要āi)展專項排查整改。江蘇省蘇州市、廣東省佛山市醫保部門組織召開(kāi)懂算全市醫療機構專題會(huì)議，在飛檢基礎上開(kāi)展全面(miàn)整改玩白。

總體看，2021年飛行檢查要求立行些科立改的問題基本整改到位，要求分階做為段整改和持續整改的問題進(jìn)展區議順利。國(guó)家醫保局將(jiāng)村區持續加強對(duì)飛行檢查整改的跟蹤督促檢查，确保整改合規、紮實有效，并在全河影國(guó)範圍内持續開(kāi)展嚴厲打擊醫務懂保領域違法違規、欺詐騙取醫保基金的行爲校刀，堅決守護好(hǎo)人民群衆的“看病錢”、“救命就玩錢”。