爲深入貫徹落實黨中央、國(guó)務院關于加強醫保基金監管工行通作的決策部署，持續加大醫保基金監管力度，嚴厲打擊醫保領域分知違法違規行爲，2021年國(guó)家醫療保障局靜制聯合國(guó)家衛生健康委和國(guó)家中醫藥管理局對(duì)明見全國(guó)29個省份的68家定點醫療機構（三級醫靜議院29家、二級醫院15家、一級醫院22家、醫養結合機構草和2家）醫保基金使用情況開(kāi)展飛行檢查工作。北京市區如、内蒙古自治區和新疆生産建設兵團因新冠肺炎疫情等影響未完成(ch窗西éng)現場檢查。現將(jiāng)有關情況公告如下：

一、飛行檢查發(fā)現的主要問題

國(guó)家飛行檢查組在檢查中發(fā)現，被(bèi)檢能兒定點醫療機構存在醫保管理問題和重複收費、超标準收費、分解項目收費、農制違反診療規範過(guò)度診療、過(guò)度檢查、超醫保支區他付限定用藥、串換診療項目和將(jiāng)不屬于醫保基金支付範圍的腦姐醫藥費用納入醫保基金結算等違法違規問題，能和涉嫌違法違規使用醫保基金5.03億元。具體如下：

（一）定點醫療機構醫保管理問題。一是住院管理不規範。主要表現爲醫保卡管理混亂，如住院處存放已出院志湖病人醫保卡；住院處醫保患者信息更新不及時(shí)等。二是制刀做度管理落實不到位。主要表現爲醫療月嗎機構對(duì)依法依規使用醫保基金認識不足，或者沒(méi)有專門機構及人海歌員負責醫療保障基金使用管理工作，内部管理制度不健全、不嚴密、常态化自查自糾我知不深入，違規使用醫保基金時(shí)有發(fā)生。三是病案管內請理不規範。主要表現爲醫院爲參保人員建立的治療檔案不完整，無臨時(shí)醫囑飛跳單，部分記錄單沒(méi)有醫師簽名等。

（二）醫保基金使用違法違規問題。一是重複收費、超标準收費、分解著數項目收費。被(bèi)檢查的68家定點醫療機構中子她59家存在此類問題，涉嫌違法違規金額1.5億餘元，占涉在計嫌違法違規總金額的30％。二是串換藥品、醫用耗材、診療項目。被(bèi)檢花我查的68家定點醫療機構中50家存在此類業會問題，涉嫌違法違規金額9646萬元，占涉嫌違法違規總金額的19％。你國三是違反診療規範過(guò)度診療、過(guò)度檢查、超量開從遠(kāi)藥、重複開(kāi)藥。被(bèi)檢查的68家定點醫療機構中4就森5家存在此類問題，涉嫌違法違規金額8531萬元，占涉嫌器報違法違規總金額的17％。四是將(jiāng)不屬于醫保基金支付範圍志費的醫藥費用納入醫保基金結算。被(bèi)檢查的68家定點醫療機機師構中52家存在此類問題，涉嫌違法違規金額7014萬元，占涉計冷嫌違法違規總金額的14％。五是分解住院、挂床住院。被(bè空紙i)檢查的68家定點醫療機構中14家存在此類問題，涉嫌違法違規金額2資弟70萬元，占涉嫌違法違規總金額的電笑0.5％。六是其他違法違規問題店慢。被(bèi)檢查的68家定點醫療機構中54家存在超醫保支付限定用藥畫農、無資質開(kāi)展診療服務、就商藥品耗材進(jìn)銷存不符、虛記收費以及其他不厭區合理收費等問題，涉嫌違法違規金額9794萬元，占涉嫌違法違規總金額的19.5但了％。

二、飛行檢查整改落實情況

國(guó)家醫保局飛檢組飛行弟我檢查後(hòu)，各被(bèi低科)檢地方醫保局認真落實國(guó)家飛檢組的要求，迅影厭速組織力量開(kāi)展核實，通過(guò)數據比對(duì)、病曆複核化的，逐條逐項核實國(guó)家飛檢組反饋的問題，逐一建立複核台賬，依法依規處下費理違法違規行爲，并積極落實整改要求。

（一）後(hòu)續核查整改情況。一是依法依規追回醫保基金。其中，甯夏、上海等8省份的裡票醫保部門全數追回國(guó)家飛檢組移交的問題金額。二是作出行政處罰。上海、江樹事西醫保部門分别對(duì)違規使用醫保基金的上海市同濟大學(著報xué)附屬同濟醫院和江西省九江市都(美訊dōu)昌縣人民醫院作出了行政處罰，黑龍江、吉林、湖南醫保部畫年門對(duì)違法違規定點醫療機構正在履行行政處罰程外短序。三是依協議作出其他處理。吉林醫保部門科雪依據協議解除了涉嫌虛記收費等違法違規我在行爲的德惠民康醫院醫保服務協議。重慶、福建、四川醫保部門扣除違輛來規定點醫療機構違約金。河北醫保部門對(duì)還那違規定點醫療機構進(jìn)行考核扣分書街，并于年末根據考核結果作扣減質量保證金處理。貴州、安徽醫保部門依據去自協議對(duì)違規定點醫療機構涉及的醫師作出扣除醫師積分、暫停醫師醫保服公會務資格的處理。四是約談違法違規定點醫療機構負責人，責令就北違法違規定點醫療機構限期改正等。浙江、山東醫保部門分别約談了違規使用醫保基請從金的甯波大學(xué)附屬人民醫院、淄博岜山萬傑醫院的主要負責人，并責令醫院秒要全面(miàn)整改。貴州醫保部門聯合衛健區開部門約談違規定點醫療機構領導班子，陝西醫保部門停空也止涉嫌欺詐騙取醫保基金的鹹陽彩虹市水醫院配鏡中心醫保刷卡結算并責令配鏡中心整改。

（二）對(duì)定點醫療機構違規行爲的其他處理情況。一是黑龍江、貴州等省衛健部門依職權作出處理。如黑龍江省齊齊哈爾市富土討裕縣衛健局對(duì)富裕縣塔哈鎮衛生院無資質開(kā鐘些i)展診療的中醫康複科下達了停止服務的通知，對(duì錯跳)醫療機構負責人作出停職半年的行政處理；貴州黔南州衛理拿健局責成(chéng)定點醫療機構問計吧責違規科室負責人，通報批評相關科室及違西放規醫師，取消違規醫師評先評優資格、限話志制年内職稱晉升。二是一些省份在國(guó)家飛檢基礎遠數上開(kāi)展延伸檢查并組織全面(miàn)整改。陝西、甯夏等14省份工黑醫保部門在國(guó)家飛檢結束後(hòu)，對(du家這ì)國(guó)家飛檢組已提取疑點數據但未實施現場檢查的醫療機構們女進(jìn)行了延伸核查，追回違法違規使用醫保基金3714萬元。黑龍江省富國市裕縣、山西省武鄉縣政府召開(kāi)專項會(huì)議，對(d熱山uì)違規定點醫療機構負責人談話提醒，組織縣域内有關機構開(kāi拍藍)展專項排查整改。江蘇省蘇州市、廣東省佛山市醫保部門組織召開(kāi)全服動市醫療機構專題會(huì)議，在飛檢舞窗基礎上開(kāi)展全面(miàn)整懂議改。

總體看，2021年飛行檢查要求立行立改的可河問題基本整改到位，要求分階段整改和持續整改的些兵問題進(jìn)展順利。國(guó)家醫保局將(jiāng)問農持續加強對(duì)飛行檢查整改的跟蹤督促檢查，确保整改合規、紮實有效，并在全舞物國(guó)範圍内持續開(kāi)展嚴厲打擊醫保領域違法違規、欺詐騙著志取醫保基金的行爲，堅決守護好(hǎo)人從劇民群衆的“看病錢”、“救命錢”。