數據來源：國(guó)家醫保局
制圖：汪哲平

近日，國(guó)家醫保局、财政部發(fā)布《關于進(jìn)一白窗步做好(hǎo)基本醫療保險跨省異房子地就(jiù)醫直接結算工作的通知》（以下簡稱《通知》），這(zhè)是時(s個看hí)隔6年後(hòu)制定的要我一份全新的行動指南。這(zhè)份通知内容有新作哪些亮點，對(duì)參保人跨省異地就(jiù)醫將(jiāng銀理)産生怎樣(yàng)的影響？工水國(guó)家醫保局有關負責人及專家對(duì)這(zhè)一文件進(jì文長n)行了解讀。

依托線上服務渠道(dào)，提升跨區域業務協同處理能(néng劇近)力

近年來，我國(guó)跨省異地就(jiù)醫直接結算政策從人能住院到普通門診，進(jìn)而拓展到門診慢特病，群衆就(jiù術聽)醫的便捷性不斷增強。但原有醫保結算政策不和到統一、業務流程不規範、業務協同不及時(shí)等問題也困擾著(zhe)這(zh睡呢è)項工作的深入開(kāi)展，影響群衆的獲費從得感。

中國(guó)社會(huì)保障學(xué)會(huì)副會對為(huì)長(cháng)、浙江大學(xué)國(guó)雜在家制度研究院副院長(cháng)金維剛表示動多，目前，基本醫保以市地級統籌爲主，各統籌地區在具體政策規定方面(miàn)客觀短很上存在一定差異，醫保信息系統和醫療信息系統建設發(fā)展也不夠協調，導體新緻在跨省異地就(jiù)醫結算中難免産生一些矛盾睡南和問題。

“推進(jìn)基本醫保跨省異地就(jiù)醫費用直接結算，家來是完善醫保制度、解決人民群衆突出關切的重要改革舉措。”國(guó)家醫保局醫到國療保障事(shì)業管理中心負責人隆學(xué)文說(shuō)，此次國(g西空uó)家醫保局會(huì)同财政部貫徹落實黨中央、國(guó)務她資院決策部署，出台《通知》，就(ji數照ù)是要深化基本醫療保險跨省異地就(j費生iù)醫直接結算改革，著(zhe)線們力破解異地就(jiù)醫備案不便捷等看費堵點難點問題。

隆學(xué)文表示，《通知》著(zhe)眼于四個方妹的面(miàn)：

一是堅持政策優化集成(chéng)。跨省異地就(jiù)醫直接結算政吃煙策試點初期，多數政策是以“打補丁”的方式推進(jìn)，《通知》將(j歌說iāng)以往政策進(jìn)行系統性梳理和整資低合，并在此基礎上，加強頂層設計，破解備案人員範圍風一窄、時(shí)限短，跨省長(cháng)期居住人員在備案地和參保地不能見一(néng)雙向(xiàng)享受待遇，跨省臨時(shí草好)外出就(jiù)醫人員備案後(hòu)報銷比例風議偏低等問題。

二是堅持管理統一規範。針對(d舞外uì)部分地區不支持將(jiāng)跨省異地急診搶救費內著用、外傷費用、住院期間院外檢查治療購藥以及補辦備案後(hòu)的醫療快拍費用納入直接結算的問題，制定全國(guó照開)統一的規範，形成(chéng)全國(guó)統一的業務流、資金流、信工也息流規範框架。

三是堅持業務協同高效。針對(duì)地區間問自河題協同效率低、異地手工報銷群衆跑腿多吃坐、大額費用核查難、經(jīng)辦信息不透明在件等問題，明确各級醫保部門業務協同職責，依托國(guó腦聽)家醫保服務平台APP等線上服務渠道(dào)，火議提升跨區域業務協同處理能(nén內熱g)力。

四是堅持服務精準便捷。規範各級醫保經(jīng)辦機構和跨省聯網定點醫藥機嗎聽構服務事(shì)項、管理規範和時(shí)限要求，將(jiāng)服務外舞覆蓋所有服務機構。明确就(jiù)醫結算事錯裡(shì)前、事(shì)中和事西讀(shì)後(hòu)服務，將(jiāng)服少喝務覆蓋所有業務場景。拓展線上經(jīng)辦管理服務少章，推進(jìn)醫保報銷線上線下都(dōu)能(néng)跨省通辦，將(jiā器作ng)服務覆蓋所有政務服務模式。

破解跨省異地就(jiù)醫備案、結算和短作協同三大難題

《通知》明确提出，2025年底前，住院費用跨省直接結算鄉還率提高到70％以上，普通門診跨省聯吧厭網定點醫藥機構數量實現翻一番，群衆需求大、各地普遍東西開(kāi)展的門診慢特病相關治療費用逐步納入跨省直接結算範圍子學，異地就(jiù)醫備案規範便捷，基本實現醫保報銷線但匠上線下都(dōu)能(néng)跨畫做省通辦。

此外，《通知》統一住院、普通門診和門診慢特病費用跨省直接結算音刀政策。明确了跨省直接結算時(shí)原則上均執行“就(jiù)我好醫地目錄、參保地政策”基金支付南白政策；明确了“先備案、選定點、持碼卡就(jiù)醫”異地就(jiù)醫管理草書服務流程；明确了“先預付、後(hòu)清算”的異地就對黃(jiù)醫資金管理要求。

異地就(jiù)醫備案、結算和協煙能同是群衆反映較多的三大難題，爲破解站錢這(zhè)些難題，《通知》進(jìn)一步規範了異地煙章就(jiù)醫備案政策、定點醫療機構直接結算服務範現快圍、經(jīng)辦機構跨區域協同購村流程。“將(jiāng)備案人員範圍拓展到校森跨省急診搶救人員和非急診且未轉診人員”“允許參保朋快人員在出院結算前補辦異地就(jiù)醫備案并享受跨省直接民事結算服務”“壓實大額醫療費用（3萬元及以上）就(jiù)醫地協查責任”等内容都件錢(dōu)是不小的突破。

孫啓榮從江西老家來北京幫女兒帶孩子，每次和數離親家“換崗”，她都(dōu)要重新辦異地醫保備國雪案，這(zhè)讓她感覺很麻煩。《通知》將(jiāng)解吃舞決這(zhè)類問題，支持參保人員在備案地和參保地雙向(xiàng)享受待師些遇。同時(shí)，“統一備案有效期，有效期内可在就(jiù和冷)醫地多次就(jiù)診并享受直接結算服務”、擴寬“個人承諾書”方式備慢如案場景，這(zhè)些變化將(jiāng)讓跨省異線爸地就(jiù)醫更便捷。

現在人口流動頻繁，未來，備案制度會(志票huì)取消嗎？

金維剛認爲，對(duì)于跨省異地就明近(jiù)醫人員實行申請備案制度，用日是建立跨省異地就(jiù)醫結路道算體系的基礎，是引導和規範跨省異地就(jiù)醫有序化的必要措施。動的如果未來輕易取消備案制度，將(jiāng)會(huì)導緻跨省異地就(j村行iù)醫出現無序狀态，各中心城市高等級醫療機構將(jiāng)不堪重負。鑒于我自鐵國(guó)在今後(hòu)相相放當長(cháng)時(shí)期内還(hái)不具備實行基本醫療保險全國報火(guó)統籌的客觀條件，因此，這(zhè)種(zhǒng)備案制度將裡微(jiāng)會(huì)長(cháng不輛)期實施。

“客觀地說(shuō)，備案形成(chéng)的大數據有道明著(zhe)重要意義，無論是醫遠鐵療資源配置還(hái)是醫保統籌，這高草(zhè)些數據都(dōu)將(jiā在動ng)爲決策提供參考。”隆學(xué)文說(shuō)。

新規明年起(qǐ)實施，各地應加快完善配套保障

“統一”“規範”“協同”，《通知》中的各項措施要惠及百姓，意味亮南著(zhe)全國(guó)各統坐會籌地區都(dōu)必須行動起(qǐ)來。

爲打通政策落地的最後(hòu)務頻一公裡(lǐ)，兩(liǎng)部門同步印美廠發(fā)《基本醫療保險跨省異地就(jiù)媽也醫直接結算經(jīng)辦規程》（以下簡稱《規程》），并要求2023了數年1月1日起(qǐ)正式實施。《規程》規定了範圍對(du司吧ì)象、登記備案、就(jiù)醫管理、醫療費用地雜結算、費用清算、審核檢查等十個章節的内容，加強各級醫保經(jīn得男g)辦機構業務管理，規範相關業務子和流程，推動業務協同聯動。

但即便有此規程，各地執行層面(mià紅行n)依舊面(miàn)臨很多考公謝驗。《通知》要求，各地醫保部門要及時(shí)調整與本通知不相符的政策措施，東數确保2022年12月底前同國(guó)家政策相銜接；結合姐章本地實際，進(jìn)一步明确和細化政策管理規定，精簡辦理材料，簡化亮樹辦理流程，優化管理服務；同步調整信息系統與《通知》相适應，保障跨省異地文費就(jiù)醫直接結算工作平穩過(guò)渡。

金維剛表示，目前，各地對(duì)于參保人員跨省異地就門跳(jiù)醫要求的審核還(hái)存在薄弱環節，“承諾備案”“件習補辦備案”等新措施無疑會(huì)增加審核工作難度。同時(s廠他hí)，無論是對(duì)跨省異地就(jiù)醫人員的就(jiù)醫行師船爲，還(hái)是對(duì)醫療服務機會文構對(duì)跨省異地就(jiù)醫人員的診療行物影爲，監管難度都(dōu)比較大。過(guò)去，跨省異地師藍就(jiù)醫人員的醫療費用往往遠高于本地參保人員同病就(j能下iù)醫所支出的醫療費用，因此，監管能(néng)力水平必須進(jì數玩n)一步提升，才能(néng)适應們時新形勢。

安徽省異地就(jiù)醫中心副主任陳中樓玩空表示，將(jiāng)在抓具體、抓到底上下男都功夫，加快完善《規程》配套保障機民歌制，統籌做好(hǎo)組織推動、政策調西金整、技術保障、業務培訓等方面(m兵老iàn)準備工作。