爲了解決百姓門診費用

跨省直接結算問題

國(guó)家醫保局、财政部下發(fā)

《關于加快推進(jìn)門診費用跨省直接結算工作的通知》

各省份要全力推動門診費用跨省直接結算工作，确保2021年底前所有省份、所有統籌地區作爲參保地和就(jiù)醫地雙下花向(xiàng)開(kāi)通，符合條件的職工醫保和城鄉居民醫保參保小快人員能(néng)夠在聯網定點醫療船飛機構實現普通門診費用跨省直接結算。

各省份要規範統一參保人員門診慢特病申辦途徑、就(jiù)醫規定等政策措施。門診關很慢特病的相關治療費用跨省直接結算時(shí)使用全國(guó)統雨冷一的病種(zhǒng)編碼，執行就(jiù)醫地規玩師定的支付範圍及有關規定（基本醫療保險藥品、醫療服務項目和雨資醫用耗材等支付範圍），門診慢特病病種(zhǒng)範圍和醫保基金起(qǐ筆大)付标準、支付比例、最高支付限額等執行參保地政策。

國(guó)家醫保局重點推進(jìn)高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放學照化療、尿毒症透析、器官移植術後(hòu)抗排異治裡短療等5個門診慢特病的相關治療費用跨省直接結算。各省份可根據實際情況，加強區域協作，協商确定增補納入聯網結算的木是病種(zhǒng)，探索將(jiāng)更多門近現診慢特病的相關治療費用納入跨省直接結算或通過(guò)線上報銷途內從徑提供便捷高效的政務服務。

省級醫保部門要指導所轄統籌地區加強協議管理，新增定點醫療機構應同步提供門診費用跨省直接結算服務。按照合理布局、分步納入的原則，重點加大異地就(jiù)醫需求美開量大，流動人口相對(duì)集中地區聯網水看定點醫療機構擴圍力度。鼓勵各地結合本地實際音火，推進(jìn)定點零售藥店提供門診費用跨省直接結算服務。

推行“承諾制”“容缺後(hòu)補制”，推進(jìn)異地就(j事一iù)醫備案“零跑腿”“不見面(miàn)”等線上服務。已上線國(guó)家異地就(jiù)醫快速備案和已自助開(kāi)通異地要很就(jiù)醫直接結算服務的省份，力争在2021年6月底前實現統籌地區全覆蓋。未上線省份統籌推進(jìn)系統相好改造和聯調測試，盡快開(kāi)通厭看相關服務。2021年9月底前，全國(兒看guó)所有統籌地區依托國(guó看冷)家醫保服務平台提供統一的線上備案多煙服務。

自助開(kāi)通異地就(jiù)醫直接結算服務試一我點省份要及時(shí)掌握和跟蹤試點實施快慢和運行情況，2021年6月底前將(jiāng)自評報告報送國(guó)票舞家醫保局。國(guó)家醫保局將(jiāng)總結試點經(鐵在jīng)驗，适時(shí)擴大理公試點範圍。

2021年6月底前，按照《跨省異地就(jiù)醫管理子系統接口規範（V錢工2.0）》要求，各省（自治區、直轄市）醫保部門應安全、月話平穩、有序地完成(chéng)系統接口升級，新接口支持醫保電子憑證、身份證、社會(huì)保障卡木老等多種(zhǒng)就(jiù)醫介質直接結姐老算。2021年6月底前，各地應將(jiāng)全國(guó)統一的定點醫藥機構編碼自能上傳至國(guó)家跨省異地就腦大(jiù)醫管理子系統，開(kāi)通門診媽森慢特病跨省聯網定點醫療機構應將(jiāng)弟理開(kāi)通的病種(zhǒng)編碼經(jī站公ng)醫保經(jīng)辦機構确睡銀認後(hòu)同步上傳。

門診結算時(shí)效強，各地應充分利用跨省異地就(jiù)醫業務懂錯協同管理機制，加強就(jiù)醫媽喝地與參保地間信息溝通。就(jiù)醫鐘現地應按照《醫療保障基金使用監督管理條例了爸》要求加強監管，切實打擊欺詐騙保行爲。國(guó)家醫保局將(jiāng制雨)探索零星報銷線上辦理的實現路徑，參保地可將(jiāng)零星事靜報銷疑點通過(guò)國(guó)家跨省異地中內就(jiù)醫管理子系統業務協同管理模塊發(fā)起(qǐ)費們生用協查，就(jiù)醫地應積極配合，協助完成(c家朋héng)。

省級醫保部門和财政部門應按照《國(guó)煙輛家醫保局辦公室财政部辦公廳關于完善跨省異地就(jiù)醫直接結算資金收付工作的城雪通知》（醫保辦發(fā)〔2020民新〕2号）等文件提出的時(shí)限要聽離求，按期完成(chéng)年度預付金額度調整、預付金緊急調報和增和月度清算資金撥付，以及在國(guó)家跨省異地就(jiù)醫管理子系統内輛又的确認工作。原則上，當月跨省異地就(jiù)醫結算費用應于次月20日前完成(黃會chéng)申報并納入清算，清算時(shí)間延玩美期最長(cháng)不超過(guò)2是腦個月；當年度跨省異地就(jiù)醫結算費用，最晚應于次年第唱愛一季度清算完畢；如确有特殊情況，需提前報備說(shuō)明。