近日，國(guó)家醫保局聯合财政部、國(guó)家衛生健康委、國(g我信uó)家中醫藥局印發(fā)了《2023年醫療保障基金飛行檢查工作方案》（坐物以下簡稱《方案》），現對(duì)有關内容解讀如下。

一、《方案》出台的背景

醫保基金安全穩定運行事(shì)關每一位參保群衆的切身利益。黨中央內開、國(guó)務院曆來高度重視醫保嗎們基金安全，習近平總書記多次對(duì)醫保基金監管工作作出重要指飛子示批示，明确要求加強基金使用監管。國(guó)家醫保局成(ché多頻ng)立以來，始終把加強醫保基金監管、維護基金安全作爲首要任務山亮，探索建立了“以上查下、交叉互檢”的飛行檢查機制，聯合财兒身政部、國(guó)家衛生健康委、理看國(guó)家中醫藥局等部門，對(duì)在厭定點醫藥機構、醫保經(jīng)辦機業報構等對(duì)象開(kāi)展了很廠不打招呼、直擊現場的飛行檢查。四年來，在有關部門的緊密配合下，飛為高行檢查取得了積極成(chéng內雜)效，累計查出涉嫌違法違規資金舊匠達43.5億元，對(duì)鞏固打擊欺詐騙保高壓态勢，深度淨化基金運行環山錯境起(qǐ)到了重要作用。

随著(zhe)飛行檢查工作的持續開(kāi)展，醫藥間間機構“明目張膽”的騙保行爲得到了有效遏制，但違法違規使用票機醫保基金現象依然普遍存在，同時(shí)還(hái)呈現出手章劇段更趨隐蔽并和醫療腐敗交織的特點。因此身大，還(hái)需通過(guò)飛行檢查的有力手段來保森能障醫保基金的安全規範使用。今年5月1日，《醫療保障基金飛行檢查管理暫行辦法》正山嗎式施行，這(zhè)爲今後(hòu)依法開(kāi)展這(遠長zhè)項工作奠定了重要制度基礎。今年5月30日，國(guó)務院辦公廳印發(理靜fā)《關于加強醫療保障基金使用常态化監管的實施意見》，其中村呢明确提出，要推進(jìn)飛行檢查常态化。爲深入貫徹落實笑花黨中央、國(guó)務院決策部署，嚴厲信畫打擊醫保領域違法違規行爲，堅決守好(hǎo)人民群衆“可呢看病錢”“救命錢”，四部門聯合制定《方案》，在全國(來慢guó)範圍内組織開(kāi)展2023年醫療保障員地基金飛行檢查工作。

二、《方案》的主要内容

一是明确總體要求。《方案》提出，要以四個堅持爲遵循，愛技做好(hǎo)飛行檢查各項工作。一要堅持問題導向(xià見玩ng)，圍繞社會(huì)關注的醫保基金使用重費房點領域開(kāi)展飛行檢查。聚焦重點是近年來醫保監管的主要工作年有思路，目前，醫學(xué)影像大妹檢查、臨床檢驗、康複等領域參保群衆反映的友的問題比較突出，爲切實提升人民群衆看病就(jiù)醫獲得感，今年將(jiān白小g)以上三個領域作爲檢查重點。二要堅持依吧歌法依規，今年，國(guó)家醫保局聯合有關部門進(jìn)一步明确并統一了檢查們高内容、檢查方法、行爲規範、結果厭愛判定、後(hòu)續處置等方面(mià從南n)，各飛行檢查組要依照有關規定依法開(慢村kāi)展檢查工作，做到執法程序規範、執法依據準确、執法結果公正。三吧妹要堅持系統觀念，要通過(guò)飛行檢查撕開(kāi弟師)問題“口子”，摸清實際情況并總結形成(chéng)有效的檢查經(jīng公厭)驗，同時(shí)和專項整治、日常監管等其他監熱火督檢查方式有機銜接起(qǐ)來下白，努力做到檢查一個、查透一個、雪又規範一個，成(chéng)體系地推進(j但自ìn)醫保基金監管工作不斷走深走實。四要堅持協調治理，針對(duì)檢查發路要(fā)現的問題要認真分析，屬制度層面(miàn)的說街推動制度完善，屬執行層面(miàn)的加強日常管理，借助飛行檢查推動醫美嗎療保障和醫藥衛生事(shì)業高質量發(fā)展。

二是明确工作目标。《方案》明确了今年飛行檢查的兩(liǎng)項目快人标：一方面(miàn)通過(guò)事年徹查醫保領域各類違法違規行爲，持續多司保持基金監管高壓态勢，進(jìn)一步壓舊科實定點醫藥機構合理、規範使用醫保基又暗金的主體責任；另一方面(miàn)通過(guò)飛行檢查後(hòu)續整改，自新不斷優化醫療、醫保現行政策，強化經(jīng)辦機構審核檢查責任，提上做升定點醫藥機構全國(guó)統一醫保信息業務編碼應用的準确性但但和規範性。

三是明确檢查對(duì)象。今年檢查對(duì)象爲定點醫療機構、定點零售藥店、醫保經(jīng)辦機構。林化在檢查對(duì)象選取上分兩(我可liǎng)步走，先從各省範圍内選擇醫保基金用量較大的地級市作爲被來說(bèi)檢城市，再從被(bèi)檢城市醫保基金支費店付排名靠前的定點醫藥機構中現場抽取2家醫院和1家藥店，連同當地黃暗市級醫保經(jīng)辦機構共同作爲被(bèi)了分檢單位。同時(shí)，《方案》強調，檢查船紙組可根據舉報線索或智能(néng)監控疑點提示等水紅直接确定被(bèi)檢單位。

四是明确檢查内容。今年檢查範圍爲2021年1月1日-2022年12月31日期間醫保基金物費使用和管理情況。《方案》強調，必要時(shí)檢查組可追溯檢查以前黃民年度或延伸檢查至2023年度。其中針對(duì)定點醫療機構，主報南要檢查内控管理、财務管理、藥品耗材集中帶量采購執行情況、銀為醫保基金使用過(guò)程中涉及的醫療服務行爲和收費行爲等。爲強化飛行檢查對(子東duì)醫保基金管理的推動作用，今年還(hái)將(j個了iāng)定點醫療機構是否規範使用全厭妹國(guó)統一的醫保信息業務編商可碼納入檢查内容。針對(duì)定雨近點零售藥店，主要檢查是否存在違規刷卡、僞造信息、串換收水來費、爲非定點機構結算醫保費用等行爲。針對吧我(duì)醫保經(jīng)辦機構，主要檢查對(duì)定點醫藥機構和參保對妹人申報的費用日常審核、支付以及核查情況，DRG/DIP付費方式下年度裡話預算額度确定情況，智能(néng)審核系統使行間用情況等。

五是明确各方職責。國(guó)家醫保局會(huì)同有關部門睡都明确檢查重點、制定檢查方案，選派有關人員章綠指導、監督飛行檢查工作，總結提煉檢查經(jīng)驗并結合和來檢查發(fā)現的問題對(duì)醫保現行政策進(jìn)行研房花究完善。各省級醫療保障部門指定人員擔任組長(cháng)，組織做好(hǎ校會o)隊伍組建、檢查實施、後(hòu)續整改等工作，同時(sh店謝í)參照國(guó)家飛行檢查模式，健全省級飛行檢查機制。财政得水、衛生健康、中醫藥等部門可指派人員參自長與飛行檢查，對(duì)涉及本單位職能樹化(néng)問題認真研究并逐步解決。

六是明确組織程序。國(guó)家醫保局聯合有關部門采取抽簽的方式随機匹配參檢和被(bèi報懂)檢省份。飛行檢查實行組長(cháng)負責制，計劃在2023年7月份完廠視成(chéng)前期籌備工作，在2023年8-12月份完成(ché問人ng)現場檢查工作，在2024年1-3月份完成(c個自héng)後(hòu)續總結工作。

七是明确組織保障。《方案》從加強組織領導、嚴格規範執法、嚴肅後(hòu)續處章影置、注重标本兼治等四個方面(miàn)提出具體要求，強調要規範執老低法行爲、遵守相關紀律、運用多種(z頻爸hǒng)手段嚴肅後(hòu)水友續處理并強化飛行檢查結果運用，确保本算工年度飛行檢查工作取得成(chén河對g)效。

《方案》印發(fā)後(hòu)，四部門將(jiāng)指導各地按照方案個家開(kāi)展檢查工作，紮實有序完成(chéng)全年檢查任務。