山西省醫療保障局

關于印發(fā)《山西省醫療保障社會(hu慢費ì)監督員管理辦法（試行）》的通知

各市醫療保障局，局機關各處室、局和雜直屬各單位：

經(jīng)省醫療保障局2021年第15次局務會(huì老店)議研究同意，現將(jiāng)《日信山西省醫療保障社會(huì)監督員管理辦法（試行）》嗎刀印發(fā)給你們，請認真遵照執行。

                   窗習 山西省醫療保障局 

                    2021照麗年12月22日

山西省醫療保障社會(huì)監督員管理辦法

（試行）

第一條 爲建立健全社會(huì)監督機制，切實維護醫保基金安全，形成(chéng)多聽看方聯動、社會(huì)參與的醫療保障監管新格局輛著，共同規範醫療保障領域行爲，樹立行業正氣，維護醫保基金安全，優化醫保經(jī下鐘ng)辦服務，特制定本辦法。

第二條 省、市、縣醫療保障局（以下簡稱各級醫保局）負責窗道組織選聘和管理本級醫療保障社會(huì)監督員（以暗空下簡稱社會(huì)監督員），指導、組織本級社會(huì)監督員在職責在什範圍内開(kāi)展監督活動。

第三條 社會(huì)監督員的聘任條件：

（一）擁護黨的路線、方針、政策，遵守國(guó)家法律法規，誠實守信，公道(麗腦dào)正派；

（二）關心、支持醫療保障事(shì)海畫業發(fā)展和政風行風建設,自願義務參加醫療保障監督工作，自覺接弟歌受醫療保障部門的指導，具備與履行監督職責相适應的時(匠算shí)間精力和健康條件；

（三）堅持原則，公正廉潔，實事(shì)求是，聯系群衆，有一定的工作動銀能(néng)力；

（四）定點醫療機構、定點零售藥店（以下簡稱定電動點醫藥機構），參與集中采購藥品生産經(jīng)營配亮討送企業工作人員及近親屬除外；

（五）各級黨代表、人大代表、政協委員、先進(jìn)模範人物、新聞媒體工作者章廠、社區工作者優先考慮。

第四條 申請人申請社會(huì)監督員時(shí)，應當填寫報名表，并承諾填寫内容真筆房實、有效。

第五條 社會(huì)監督員通過(guò)公開(kāi)選聘、定向(xià線服ng)選聘方式确定：

（一）公開(kāi)選聘。申請人根據各級醫保局在新聞媒體、對離官方網站發(fā)布的招聘信息，自願報名并提出書面(西友miàn)申請，各級醫保局根據申請人的專業、從事(shì)工作、年短報齡結構、綜合素養等情況審核選聘；

（二）定向(xiàng)選聘。各級醫保局根據工作發(fā)展需要，協調相關機關、去拿單位推薦聘用。

第六條 各級醫保局對(duì)聘用的社會(huì)監督員頒發(fā)統海校一印制的聘書，聘期兩(liǎng)電明年。聘任期滿後(hòu)，根據工作需要，并征得本離暗人同意，可以續聘；到期未續聘則自然解聘。所聘社會(huì)監督員名單向(xiàng)社會(huì)公布。

第七條 社會(huì)監督員的工作職責：

（一）協助宣傳醫療保障法律法規、政策文件等相關知識，收集社會吧都(huì)各界對(duì)醫療保障工作意見；短司

（二）對(duì)各級醫保局、醫保綠對經(jīng)辦機構及其工作人員弟樂在醫保管理過(guò)程中依法行政、廉潔自律、辦事(shì雪公)效率、服務質量等情況進(jìn)行社會(huì)監督；

（三）對(duì)定點醫藥機構、參保人執行醫保政策情況等進(jìn)行社會老歌(huì)監督,向(xiàng)各級醫保局反映有關違反醫保山還政策、欺詐騙取醫保基金等問題線索；

（四）對(duì)定點醫藥機構、藥品生産經(jīng)營及配送企業執行藥品、商分醫用耗材招标采購政策情況，定點醫藥機構讀小執行藥品、醫用耗材價格和醫療服務厭文項目收費等政策情況進(jìn)行社會(huì)監督，并向(xià煙低ng)各級醫保局反映有關政策執樹資行不到位、違法違規等問題線索；

（五）參與各級醫保局組織的其他社會(huì)監督就金活動；

（六）受邀參加各級醫保局組織的醫保基金監管相關工作；

（七）聽取各級醫保局及其經(jīng)辦機構關于醫保基金收支我畫、管理情況的通報。

第八條 社會(huì)監督員的工作紀律：

（一）社會(huì)監督員的監督北電活動應當在國(guó)家法律法規規定的範圍内進(jìn)行；

（二）社會(huì)監督員開(kāi)展監但但督活動時(shí)，不得借社會也土(huì)監督員身份爲個人或親友謀取不正當利益哥但；

（三）社會(huì)監督員應當保守工作秘密，不得洩露監督工作中涉及的國(g器鐵uó)家秘密、商業秘密、個人隐私，不得洩露參與監督活動的過(guò)亮電程性信息、案件信息和未經(jīng)确定區城的政策信息；

（四）社會(huì)監督員獨立進(jìn)行監督時(s刀算hí)，發(fā)現問題要及時(sh又光í)與醫療保障部門聯系，客觀、公正地反映存在的問題；

（五）社會(huì)監督員不得以社會(huì)資中監督員身份或以履行監督職責爲由從事(s花跳hì)與醫療保障社會(huì)河錢監督無關的活動；

（六）社會(huì)監督員履行監督職責時(sh下市í)，與被(bèi)監督對(duì)象存在利拍大益關系的應當回避，不得接受任何可能(néng)對(duì)監督工土銀作的客觀公正産生影響的财物；

（七）其他應當遵守的公序良俗和紀律規到就定。

第九條 社會(huì)監督員有下列情形之一的，終止聘用：

（一）違反本制度第八條内容之一的；

（二）受到刑事(shì)處罰、行政處分、黨紀處分的，違反治安法律法規受到行政少姐處罰，以及有其他嚴重不良信用記關弟錄的；

（三）申請選聘社會(huì)監督員時(業通shí)個人承諾事(shì)項議喝與事(shì)實不符的；

（四）因個人原因無法勝任社會(huì)監離票督員工作的；

（五）本人提出申請要求停止聘任的；

（六）聘用期滿未續聘的；

（七）其他原因需要停止聘任的。

第十條 社會(huì)監督員工作制度：

（一）聯系制度。各級醫保局指定專人負責做弟社會(huì)監督員的管理和聯絡，及亮技時(shí)向(xiàng)社會(hu姐市ì)監督員發(fā)送與其履行監督職責有關的文件、簡報、信息及各種(zh時如ǒng)資料。可采取電話、郵件、微信、登門走訪等各種(zhǒng)形式話通保持與社會(huì)監督員的密切聯系,聽取其對(duì)監督工作中來的意見、建議和要求；

（二）例會(huì)制度。各級醫保局讀器定期召開(kāi)社會(huì)監督員人做座談會(huì)，部署任務，探讨問題，交流經(jī女技ng)驗，總結工作，聽取社會(huì)監督員少體的意見和建議，并向(xiàng)其通報當前和今後(hòu)一個階段的工作重點有和和要求；

（三）通報反饋制度。各級醫保局刀黑對(duì)社會(huì)監督員反映的問題、意見建議，轉遞的群衆來信及投民北訴、舉報，指定專人負責受理，并及時(shí)向(xiàng)件鐵社會(huì)監督員反饋辦理和落實情況。

第十一條 社會(huì)監督員對(duì)醫療身草保障部門工作人員、定點醫藥機構及其工作人員、參保人員等涉嫌欺詐騙近火取醫保基金行爲進(jìn)行舉報、提供相關線索，經(jīng)查證屬很分實的，各級醫保局按照《醫療保障基金使用監督管理條例》一議《山西省醫療保障基金使用監督管理辦法》《欺詐騙取醫保基金行爲舉報獎勵實施辦法》的相報綠關規定予以獎勵。   

第十二條 社會(huì)監督員違反國(guó)家相個她關法律法規規定的，按照有關規定處理。

第十三條 本辦法自2022年1月1日起(qǐ)施行。