根據社會(huì)保險法的規樂光定,下列醫療費用不納入基本醫療保險基金好鐵支付範圍:
(一)應當從工傷保險基金中支付的
工傷保險是社會(huì)保險體系中立法最完善用讀、制度最成(chéng)熟、模式最統一的一項制度,也是世界上最早小店産生和最早進(jìn)行國(guó)家立法的一項社購朋會(huì)保險,其通過(guò)由職工所在的用人單位繳納保險費的方式購去建立工傷保險基金,保障職工在受工傷時(shí)得到及時(shí)業要救治,并享受其他工傷保險待遇。
工傷保險待遇針對(duì)傷殘對(duì)象的不同,大體可分爲四類我麗:即工傷醫療康複待遇、輔助器具配置待遇、傷殘待遇和死亡待遇。在工傷醫療康複待地有遇中,治療工傷所需的挂号費、醫療康複費、藥費到嗎、住院費等費用符合工傷保險診療項目目錄、遠風工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務标準的,西爸從工傷保險基金中支付。
爲避免上述範圍内的醫療費用支付與職工基喝間本醫療保險基金支付的範圍産生交叉,本條明确規定工傷職工因治療工傷所需支付一動的醫療費用,凡是按照上述規定應當由工傷保險基金支付的,基訊作本醫療保險基金不予支付。
(二)應當由第三人負擔的
這(zhè)主要是指由于第三人侵權,導緻參保人員的人暗子身受到傷害而産生的醫療費用。如參保人員被(bèi)第三人打傷而入院治療,由此道頻産生的醫療費用,按照我國(guó)民法通則、侵權責任法等的規定,應由侵權人負擔如木,基本醫療保險基金不予支付。如果此種(zhǒng)情況下,侵權人(說師第三人)不支付該參保人員的醫療費,或者因高唱侵權人逃逸等無法确定侵權人是誰的,爲筆公了保證受害的參保人員能(néng)夠獲得及時(shí)的醫療秒下救治,由基本醫療保險基金先行支付該參保人員的醫療費用。
基本醫療保險基金先行支付後(hò謝場u),醫療保險經(jīng)辦機構從受害的參保人員那玩金裡(lǐ)取得代位追償權,有權向(xiàng)第三人,即侵權人就(jiù)其黃如應當支付的醫療費用進(jìn)行追償。
應當指出二點:一是這(zhè)裡(lǐ)規定的“第三人”既包括自然人,去放也包括法人或者其他組織;二是這(zhè)裡(lǐ)規定的“第三人不支付”的們她情形既包括第三人有能(néng)力支付師通而拒不支付的,也包括第三人沒(méi)有能(néng)力而不能(nén南場g)支付或者不能(néng)立即支付的。
(三)應當由公共衛生負擔的
公共衛生是指政府組織全社會(huì)共同努力,改月笑善社會(huì)衛生條件,預防控制傳染病和其他疾病流行,培養良好冷上(hǎo)衛生習慣和文明生活方式,達到預防疾病、促秒你進(jìn)人民群衆身體健康所提供的醫療服務。
公共衛生關系人民群衆整體利益,主要由政府提供。政府應當向(xiàng)公多北民提供的基本公共衛生服務包括:計劃免疫、婦幼保健、學數應急救治、采供血以及傳染病、慢性病、地方病的預防控制等風說。我國(guó)現階段的基本公共衛生服務,主要是秒飛由國(guó)家在上述範圍内确定若幹服務項目,免費向(xiàng)城鄉居民提供紙劇。國(guó)家基本公共衛生服務項目所需費用納入政府預算安排。離我
基本公共衛生服務的内容是根據居民的健康山水需要和政府的财政承受能(néng)力外離确定的。在保障國(guó)家确謝女定的基本公共衛生服務均等化(即每個公民都銀子(dōu)能(néng)平等地獲得)的基礎上,鼓勵地方政書場府根據當地經(jīng)濟水平和突出做機的公共衛生問題,适當增加基本公共衛生服務内容。公校
目前,我國(guó)已經(jīng)把一些突發(fā)公共衛生事(shì)書計件,如非典型肺炎等的應急救治費用納入基本公共衛生服務的範圍。們店此外,在一些危害比較大的傳染病的防治工作中,對(duì)一些友也特定病人的治療也列入基本公共衛生錯費服務的範圍。例如,根據《艾滋病防治條通章例》的規定,對(duì)農村艾滋病病人和城鎮經還輛(jīng)濟困難的艾滋病病人,由政府免費提供抗山吧艾滋病病毒治療藥品。
因此,凡是現階段基本公共衛生服務能(né技她ng)向(xiàng)公衆免費提供的項目,不作爲基本醫療保險基金支付的範學電圍。
(四)在境外就(jiù)醫的
改革開(kāi)放以來,中國(guó)公民大量走出國(guó)門,旅遊、探樹服親、學(xué)習培訓、從事(s聽著hì)商務活動等。這(zhè)些公民雖然參加了基本醫療保險,其秒還在境外就(jiù)醫發(fā)生的醫療費用,基本醫療保險基金也不如在予支付,可以通過(guò)參加所在國(guó也相)的醫療保險或者購買商業保險的方式予以解生長決。
現在不少國(guó)家均要求外國(guó)人入境居留三個月以上的,我議必須購買商業醫療保險,用以支付可能(néng)發(fā)生的醫療費用。
因此,參保人員在境外就(jiù)醫發(fā)生鄉在的醫療費用,可以通過(guò)購買做水商業保險的方式予以支付。這(zhè)裡(lǐ)所說(shuō)火還的“境外”包括我國(guó)大陸以外的其他雨一國(guó)家,以及香港、澳門特别行政區和台灣地區。 作有
上述四項醫療費用,即使符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目和醫療服務設施标準的子畫要求,也不納入基本醫療保險基金支付的範圍。風技