攻堅克難推進(jìn)體制機制變革

醫保事(shì)業實現曆史性跨越

　　5月18日，國(guó)新辦舉行“權業月威部門話開(kāi)局”系列主題新聞發(fā)布會呢訊(huì)，國(guó)家醫療保障局局長(ch術廠áng)胡靜林等介紹“貫徹落實黨的二十大重大決策部署  著(zhe)力推門兒動醫保高質量發(fā)展”有關情水長況。

　　在緩解群衆看病難看病貴、支持醫藥衛生事(shì)業發(fā)展、維護社話民會(huì)和諧穩定、推動實現共同富姐錢裕等方面(miàn)發(fā)揮了重要作用個看

　　“2018年，以習近平同志爲核心的黨中央戰略決策近街組建國(guó)家醫保局。自組建以來，全國(guó)醫保化還系統緊緊圍繞習近平總書記賦予的‘解除全體人睡農民的疾病醫療後(hòu)顧之憂’的重近拿大政治使命，始終堅持以人民爲中心，攻堅克難推玩北進(jìn)體制機制變革，推動我國(g關年uó)醫保事(shì)業實現了曆史性跨越，在緩解群衆看件鐘病難看病貴、支持醫藥衛生事(shì)業發(fā)展、維護社會(有麗huì)和諧穩定、推動實現共同富裕等方面(miàn)發看市(fā)揮了重要作用。”胡靜林說(shuō)。

　　健全世界最大的基本醫療保障網。2018—2022年，全國(guó)人口參保率穩定在95%左右公但，職工醫保和城鄉居民醫保政策範圍内住院費用報服作銷比例分别達到80%和70%左右。農村低收入人口和脫貧見服人口參保率穩定在99%以上，醫保助力近10銀外00萬戶貧困居民成(chéng)功脫貧。基本醫療保險基來信金（含生育保險）年度總收入由2.14萬億元增長(c樂可háng)至3.09萬億元，年度總支出由1.78萬嗎吃億元增長(cháng)至2.46萬億元，基金運行平穩，有所結餘。财政每年對兵很(duì)居民參保繳費人均補助标準樂房從490元增長(cháng)至610元。僅2022年，财遠著政補助總額就(jiù)達6000億山司元。

　　著(zhe)力減輕群衆看病就(jiù)醫負擔。加快醫保談判節奏，推動一大批獨家品種(zhǒng喝小)的抗癌藥、罕見病用藥以适宜價格納入醫保，加上報銷後(為農hòu)累計爲患者減負超5000億元。推動集中帶量采購兵下，國(guó)家組織集采333種(zhǒng)藥山妹品平均降價超50%，集采心髒支架船也、人工關節等8種(zhǒng)高值醫用耗材平均降價超80%；連同地方聯盟采坐窗購，累計減負約5000億元。改革居民慢性病保障方式身個，將(jiāng)高血壓、糖尿病門診用藥納入居民醫保保障範圍，惠及1.行新4億慢病居民。持續打通異地就(jiù)醫謝白瓶頸堵點，跨省異地就(jiù)醫直接結算規模由2018年的喝要131.8萬人次增長(cháng)到2022年的3812.35萬人草拿次，增長(cháng)28倍。針對(duì)新冠疫情果斷實施“兩(li風技ǎng)個确保”政策，并保障新冠疫苗及接種(zh議行ǒng)費用，爲疫情防控取得重大去村決定性勝利貢獻醫保力量。不斷擴大長(cháng)期護理保險試點範圍樹紅，目前已覆蓋49個城市1.69億公空人口，惠及195萬名失能(néng)群衆。

　　推動醫藥行業高質量發(fā)展。月能鼓勵行業研發(fā)創新，建立了以新藥爲主體的醫保準入和談判續約機制。醫保劇坐對(duì)新藥的支出從2019年的59.49億元增長(c理子háng)到2022年的481.89億元，站內增長(cháng)了7.1倍。擴大談判藥品銷售渠道(dào)，通過(guò)習章“雙通道(dào)”管理機制，一些原來主要在大型醫院供應的醫保器鐘談判藥品，目前可以在全國(guó)15.音你5萬家醫保定點藥店銷售并納入醫保報銷。淨化醫藥行業生态的海，制度化常态化開(kāi)展集中帶量采購，持續草電擠壓藥品耗材虛高價格水分。

　　助力“三醫”協同發(fā)展和治理。支持完善醫務人員薪酬補償機制；改革基金撥付機制，減輕要人了醫院墊資壓力。全面(miàn)建立醫療服務價格劇了動态調整機制，在大幅降低藥品耗材文紙價格的同時(shí)，适當調整手術、中醫等體現技術勞務價值和能(néng分舞)力的醫院服務項目價格，支持公立醫生動院高質量發(fā)展。積極支持基層來呢醫療機構發(fā)展，通過(guò)提高基層就(jiù)醫報銷比家間例和降低基層就(jiù)醫起(qǐ)付線等舉中媽措，引導患者在基層購藥并享受健康管理服務。鍛造既有力度呢姐又有溫度的醫保基金監管利劍，對(duì)花樂違法違規的醫藥機構，處理154.3萬家次，追回醫保基金771.一木3億元，曝光典型案例24.5萬件；對(duì)主動自查自糾的醫藥機麗音構，依法從寬處理，大力推動診療行爲規範。

　　胡靜林表示，5年來，通過(gu算舊ò)醫保、醫療、醫藥協同發(f日商ā)展和治理，“群衆享實惠、基金保安全請得、醫院獲發(fā)展、企業得成(chéng)長一資(cháng)”的多赢局面(miàn)正在初步形成(chéng湖呢)。

　　穩步實現農村低收入人口基本醫療有保障，堅決守雪雪牢不發(fā)生因病規模化返貧的底弟道線

　　黨的十八大以來，以習近平同志爲核心的黨中央率領億萬人民打赢了脫貧攻堅戰，東嗎困擾中華民族幾千年來的絕對(duì)貧困問題曆史性得校見到解決，創造了人類減貧史上的奇迹。醫保在防止因病緻貧返貧方面(mi身風àn)做出了重要貢獻。

　　胡靜林表示，全面(miàn)打赢脫貧攻堅戰後(拿學hòu)，醫保部門堅決貫徹黨中央間微、國(guó)務院關于實現鞏固拓展脫貧攻堅成(chéng)果同鄉村振興有效弟用銜接的決策部署，持續深化醫療保障制度改革，穩步實現農村低收銀們入人口基本醫療有保障，堅決守牢不發(f長弟ā)生因病規模化返貧的底線。

　　第一，确保重點人群應保盡保。中央财政持續加大居民醫保參保補助力麗如度，醫療救助分類資助特困人員、高現低保人員、返貧緻貧人口和納入監測的易話也返貧緻貧貧困人口參保，确保農村低收入人口看病有制度保障。2022年，全國吃兵(guó)共資助9766萬名困難群衆參保，監測農村低收入人口參保率要報穩定在99%以上。

　　第二，強化三重制度減負實效。三重制度是指基本醫保、大病保險和醫療救助下算。一是穩定基本醫保住院待遇水平，健畫刀全門診共濟保障機制。二是普惠性提高居民大病我還患者報銷水平，并對(duì)特殊困難群衆精準鐘熱實施傾斜支付。三是健全重特大疾病醫療保險和救助制度，夯實救助托底內了保障功能(néng)。據監測，畫科2022年三重制度惠及農村低收入人口就(jiù)醫1.45億人次，幫助森花減輕費用負擔1487億元。

　　第三，健全防止因病返貧緻貧長(cháng作事)效機制。指導各地做好(hǎo)高額醫療費用負擔患者監測預不但警，及時(shí)將(jiāng)符合條件的重拍也點監測人員納入醫療救助範圍，協同相關部低讀門實施綜合幫扶。2021年以來，各地主動推送預警信息740萬餘地讀人次。此外，還(hái)通過(guò)醫保目錄調整件一和常态化開(kāi)展藥品醫用耗材帶量采購，合力降低農村低收入人口的制從就(jiù)醫成(chéng)本。

　　胡靜林表示，下一步，國(guó)家醫保局年山將(jiāng)堅決貫徹黨中央國(guó)務院兵知決策部署，在持續鞏固拓展“基本醫療有保障”成(chéng雪船)果基礎上，大力推進(jìn)醫療保障助力鄉村全面(mià冷城n)振興，主要做好(hǎo)以下工作：一是推光謝動建立多元化醫療救助體系，完善統一規範的醫療救助制度，討術統籌提高困難家庭大病患者救助水平。二是完善高額費用讀得負擔患者綜合幫扶機制，推動慈善組織、商業分劇健康保險、醫療互助等社會(huì)各方力量參與救助保障，更好(hǎo)發(f銀電ā)揮保障合力。三是抓好(hǎo)抓實鞏要微固拓展醫保脫貧成(chéng)果聯系點建設，深入總結地方實踐經(jīng)驗來時，探索支持國(guó)家鄉村振興重點幫扶縣開(kāi)展醫療保障助力鄉村振長照興專項救助行動。

　　始終將(jiāng)加強醫保基金監管、維護基金安全作爲首城他要任務，絕不讓醫保基金成(chéng)爲“唐僧肉”

　　醫保基金的安全穩定運行關系每個參保群衆的切身利益。胡靜林表示，醫保基金是人問鐵民群衆的“救命錢”，國(guó)家醫保局始化冷終將(jiāng)加強醫保基金監管習訊、維護基金安全作爲首要任務，嚴厲打擊各種(zhǒng)違規違法使用醫保請舊基金的行爲，絕不讓醫保基金成(c我這héng)爲“唐僧肉”。

　　胡靜林介紹，經(jīng)過(guò)5年努力，通過(guò)“去讀點線面(miàn)”結合，推動形成(c睡子héng)了醫保基金監管的高壓态勢。

　　第一，飛行檢查通過(guò)“點穴式”核查，實現“點上突破報離”。采取“不預先告知、以上查下、交叉互查”機制，有效破解了“熟人社會銀木(huì)  同級監管”難題，對(duì)發(fā)現違法違規的如雨行爲重拳出擊、露頭就(jiù)打，充分發(fā)揮“飛檢”利劍作用。2019大報年以來，國(guó)家醫保局累計派出飛行檢查組184組師下次，檢查定點醫療機構384家，發(fā)現涉嫌違法違規使個白用相關資金43.5億元。

　　第二，專項整治通過(guò)“穿透式”檢查來實們兵現“線上推進(jìn)”。醫保部門聯合公安、衛生健康等相關部門，聚焦骨科、血透、心内等作如重點領域和重點藥品耗材、虛假就(jiù)校員醫、醫保藥品倒賣等重點行爲，靶向(x藍草iàng)監督，除去侵蝕群衆“救命錢”的“病竈”。僅202金聽2年就(jiù)破獲案件2682起(訊上qǐ)，抓獲犯罪嫌疑人7261人，街要追繳醫保基金10.7億元。

　　第三，日常監管通過(guò)數據賦能(néng)，實厭術現“面(miàn)上成(chéng業森)網”。充分運用智能(néng)監控、大數據等現代信森術息技術，加快構建全方位、多層次我銀、立體化的監管體系。2022年跳個，通過(guò)智能(néng)監控拒付和追回38.5億元，約占花微追回基金總數的26%。僅一個虛假住院的大數據模型精準鎖他北定的線索，就(jiù)抓獲了近500人，查處涉場商案金額近億元。

　　“下一步，我們將(jiāng)月身繼續加大飛行檢查力度，深入開(kāi)展打擊欺詐的水騙保專項整治，嚴肅查處一批大案要案，嚴厲打那請擊一批重大團夥，堅決曝光一批突出典型體船，鞏固‘不敢騙’高壓态勢。”胡靜林表示，將讀愛(jiāng)強化大數據監管，構築全社會(huì)監督防線，織密“不紅文能(néng)騙”的天羅地網，完善基金總額預算、集采藥品結餘留用等政策，引導術妹兩(liǎng)定機構和醫務人員自覺規範服讀什務行爲，推動構建“不想騙”的長(cháng)效機制。（本報記者 商山孫秀豔 ）