國(guó)務院日前印發(fā)《站明關于整合城鄉居民基本醫療保險制度的意見》(煙費以下簡稱“意見”)，就(jiù)整合城鎮居民基本醫療保劇話險和新型農村合作醫療兩(liǎng)項制度，建立統一的城鄉居民基本醫療保險制度你制提出明确要求。意見強調，各省(區、市)要于2016年6歌女月底前對(duì)制度整合作出規劃和喝土部署，各統籌地區要于2016年12月底前出台但亮具體實施方案。意見明确，在提高政府補助标準的同時(shí機城)，适當提高個人繳費比重。

重點

年底前出具體實施方案

意見表示，城鄉居民醫保制度覆蓋範圍包括現有城近件鎮居民醫保和新農合所有應參保(合)人員，即覆蓋除職工基能那本醫療保險應參保人員以外的其他土離所有城鄉居民。農民工和靈活就(jiù)老舞業人員依法參加職工基本醫療保險，有困美志難的可按照當地規定參加城鄉居民睡媽醫保。

爲整合城鄉居民基本醫保，意見提出“東但六統一”的要求：統一覆蓋範圍、統一籌資政策、統一保障待遇、統一醫藍你保目錄、統一定點管理、統一基金管理。意見明确提出了工作進(jìn)度和責任分工。各麗習省(區、市)要于2016年6月底前對(duì)整合城鄉學信居民醫保工作作出規劃和部署，确定時(shí)間表、路線圖，健全工作推進(jìn志木)和考核評價機制，落實責任制，确保各項政策措施落實到位。

不僅如此，各統籌地區要于2016年12月底前出台具體實男民施方案。綜合醫改試點省要將(jiāng)整合城鄉居民醫保作爲重點改革内容不要，加強與醫改其他工作的統籌協調訊生，加快推進(jìn)。

個人繳費不低現有水平

在籌資方面(miàn)，意見提出，繼續實行個人森些繳費與政府補助相結合爲主的籌資方式，鼓勵集體、單位或其他歌區社會(huì)經(jīng)濟組織給予扶持或資助。各地要合理确定城鄉統一的籌長自資标準。現有城鎮居民醫保和新農合個人繳費标準差距較大的舞線地區，可采取差别繳費的辦法，利用2—3年時(shí)間逐步過(笑快guò)渡。整合後(hòu)的實際人均籌資和個人海兵繳費不得低于現有水平。

各地要完善籌資動态調整機制，逐兵房步建立個人繳費标準與城鄉居民人均可支配收入相銜接的機制。說金合理劃分政府與個人的籌資責任，在提高政府補助标資河準的同時(shí)，适當提高個人繳費比重。

住院支付比例保持75%

意見指出，各地將(jiāng)均衡城鄉保障待遇，逐步統一保障範圍和支地通付标準。城鄉居民醫保基金主要用于子學支付參保人員發(fā)生的住院草身和門診醫藥費用。穩定住院保障水平，政策範圍内住院費用支付比例保持在制北75%左右。進(jìn)一步完善門診統籌，逐步提高門診秒她保障水平。逐步縮小政策範圍内支付比例與實際都計支付比例間的差距。

此外，意見強調，整合後(hòu)將(jiāng)統一城鄉居民醫保藥聽笑品目錄和醫療服務項目目錄，明确年麗藥品和醫療服務支付範圍。各省(區、市)要在現有城鎮居民醫懂電保和新農合目錄的基礎上，适當考慮參保人員需求變化進(jìn)行調整，有增有票山減、有控有擴，做到種(zhǒng)類基本科了齊全、結構總體合理。完善醫保目錄管理辦法，實行分級管理、動态調整。

-“六統一”具體要求

一要統一覆蓋範圍。城鄉居民醫保制度覆蓋除職工高了基本醫療保險應參保人員以外的其他所有城鄉居民。

二要統一籌資政策。堅持多渠道爸樹(dào)籌資，合理确定城鄉統子生一的籌資标準，現有城鎮居民醫保和新農合個人繳費标準差距術身較大地區可采取差别繳費的辦法逐步過(guò)渡。

三要統一保障待遇。逐步統一保障範圍就店和支付标準，政策範圍内住院費用支付比例保持在75%左右，逐步提高門診保秒呢障水平。

四要統一醫保目錄。由各省(區、市)在站城現有城鎮居民醫保和新農合目錄的基礎上，适當考慮多市參保人員需求變化，制定統一的醫保藥品和醫療服務項目目錄。

五要統一定點管理。統一定點機構管理辦法，強化定點服務協議管理，建立健全考核評價機制和動态的準入退出機制。

六要統一基金管理。城鄉居民醫保執行國(guó)家統一的基金财務制度票裡、會(huì)計制度和基金預決算管理制度。

解讀

1 爲何要整合兩(liǎng)項醫保？城鄉分割負面(miàn)作用顯現

2003年和2007年，我國(多唱guó)針對(duì)農村人口、城鎮非就(jiù)子那業人口分别建立了新型農村合作醫療、站機城鎮居民基本醫療保險制度。制度建立以行湖來，覆蓋範圍不斷擴大，但近年來随著(zhe)經(jīng)濟社我些會(huì)快速發(fā)展，兩(liǎng)項制度城鄉分割錢行的負面(miàn)作用開(kāi資舞)始顯現，存在著(zhe)重複參保、重複投入、待遇不夠等問題。

“城鄉居民醫保制度整合後(hòu)，城鄉居民不再受物匠城鄉身份的限制，參加統一的城鄉朋什居民醫保制度，按照統一的政策參保繳費和享受待遇，城鄉居民能(néng)夠更加外男公平地享有基本醫療保障權益。”國(guó)家麗愛衛計委衛生發(fā)展研究中心醫療保障研究室愛熱副主任顧雪非說(shuō)。

目前，我國(guó)全民醫保體系基本形成(chéng)，覆蓋人口超過女物(guò)13億，但仍分爲城鎮職工基本兒服醫療保險、城鎮居民基本醫療保險、新農合、醫光草療救助四項基本醫保制度。

顧雪非說(shuō)，醫保制度不統一帶來車公的問題主要在于“三個重複”：同一區域内，居民重複參保、财政重複公南補貼、經(jīng)辦機構和信息系統重複建設。顧雪非認爲，實現城物什鄉居民公平享有基本醫療保險權益、促進(jìn)社會(huì)公平工爸正義，整合城鄉居民基本醫保隻是一和醫方面(miàn)，還(hái)需發(fā)揮大病保就懂險、城鄉醫療救助、疾病應急救助等多項金車制度的合力，切實提高保障水平，進(jì下兵n)一步降低居民就(jiù)醫負擔。

顧雪非介紹，通過(guò)統一定點管理、整合醫保基金、整合經(jīng愛街)辦資源、提高統籌層次等措施，參保居民還(hái)可以享受到城鄉一體化的經(j到長īng)辦服務。同時(shí)，制度整合後影愛(hòu)，實行一體化的經(jīng)辦服務管理，消除讀媽了城鄉制度分設、管理分割、資源分體章散等障礙，城鄉居民醫保關系轉移接續更加方便。

2  爲何要提高繳費比重？地方财政支出壓力較大

對(duì)外經(jīng)貿大學(xué)保險經(jīng)都日濟學(xué)院副院長(cháng)、中國(guó)社這日保學(xué)會(huì)理事(shì人空)孫潔教授認爲，國(guó)務院出台的該意見務章主要意圖應該是解決當前一些地區相關保險收不抵支和财政支出壓力較大的費算問題。

這(zhè)次的意見明确提出，在提高政府補助标準的同時(shí金務)，适當提高個人繳費比重。孫潔介紹，此前國(guó)内曾有報告顯好得示，目前相關醫保收不抵支的地區已經(jīng)超百個，因此在提高财政補助的同工看時(shí)，強化個人繳費責任，也就從哥(jiù)是提高個人繳費比重也就(jiù)勢雜事在必行了。

得益于提高政府補助和個人繳費比重，這(zhè)次的意見也們通明确了逐步提高門診保障水平的要求。對(duì)此孫潔認線體爲很有必要，因爲目前普遍來看，不少地方居民醫保的報銷水平都(dōu)要低于職工樂那醫保的水平。而且在此基礎上，職工醫保還(hái)具有職工聽還互助醫療保險這(zhè)一兜底知通機制。

孫潔分析，從理論上說(shuō)要提高門診保障水平，主少少管部門應在降低起(qǐ)付線這(zhè)一普惠措施的基礎上，再多大針對(duì)少數大病人員提高報銷的封頂上限。不過(guò)她預計，受制于财服從力所限，恐怕很多地區可能(néng)隻會(huì)在上述兩(弟窗liǎng)個方向(xiàng)上擇一加以實施。

3  整合後(hòu)將(jiāng)雨妹由誰來主管？管理方式各地因地制宜

孫潔預測，在主管單位問題上，最終很可能(nén木小g)以地方擁有自主裁量權，自定城鄉居民基本醫療保險主管部兒唱門的方式來解決。2013年國(guó)務院在公布街近機構改革和職能(néng)轉變方案時(s笑來hí)，就(jiù)曾提出“整合城鎮居喝裡民基本醫療保險、新型農村合作醫療的職責”。然而在這(zhè)次公布的意見舞為中，仍沒(méi)有就(jiù)整合城鄉居民醫保後(hòu)的主管單位給予明黃畫确規定。

同時(shí)，意見提出各省(區、市)要于2016年6月底前理呢對(duì)整合作出規劃，各統籌地區要于2016年12月底了請前出台具體實施方案的明确要求之餘有銀，孫潔認爲，這(zhè)釋放出的信号就(jiù)是中還服央已經(jīng)就(jiù)這(zhè)一整合默許給予了地方綠在自主裁量權，允許地方因地制宜選擇最适黃器合自己的管理方式。因爲普遍來講，由原衛生部門推出的新農合制度出台更早，而且管理爸些也做得不錯，但同時(shí)人社部門又是我國(guó)主要五大社還小會(huì)保險的主管部門。

就(jiù)如同目前社保費有些地區是由人社部門負責征繳，也有些地區是由稅討站務部門征繳一樣(yàng)，今後(hòu)用訊各地整合城鄉居民醫保後(hòu)的主管單位，可能(néng)有些地方由問說衛計部門主管，有些地方由人社部門主管，甚至還(hái)可能(néng)有就這些地區繼續由兩(liǎng)部門共同管理。時北

孫潔分析，在這(zhè)次的意見已經(jīng)就(ji嗎有ù)整合後(hòu)管理範圍、體制機制乃至服務方式等多方面(mià讀師n)做出較爲完善的頂層設計後(h資公òu)，無論地方由哪個部門進(jì輛拿n)行管理，預計都(dōu)不會(huì)影響政策的落地實施。(花動京華時(shí)報報道(dào))