社部門發(fā)布《社會(huì子有)醫療保險意外傷害保障管理辦法》,規定了意外傷害醫療討信費是否報銷的各種(zhǒng)情形。那麼(m服廠e),我國(guó)醫保不報銷的意外傷害有哪些?
一、4種(zhǒng)意外傷害可報銷
根據《辦法》,參保人因下列情形發(fā)生的意外傷害來身醫療費用,可納入社會(huì)醫療保險報銷範圍:山理
(一)參保人在無責任人情況下發(f們長ā)生的意外傷害;
(二)經(jīng)有關部門認定參保人承擔部分責任的意外傷害笑暗;
(三)因他人違法行爲導緻參保人傷害的刑事(shì)或治安案件,經服電(jīng)人民法院判決、裁定後(hòu),責任人未能(néng門校)全部賠償的或自傷害發(fā)生花做之日起(qǐ)滿6個月案件未破獲無林爸法确定責任人的;
四是其他經(jīng)人民法院判決、裁定後(hòu),責任人未能(né我匠ng)全部賠償的。
二、交通事(shì)故傷害不能(né文要ng)報銷
如果參保人發(fā)生的意外傷害符合上述規定,但是有下列情形之一多男的,其意外傷害醫療費用不予報銷:
(一)除以上規定第三、四項外,應當由責任人負擔的;
(二)有隐瞞、欺詐行爲的,包動飛括提供虛假外傷時(shí)間、地點、事(年兒shì)故原因、救治經(jīng)費離過(guò)、虛假證明材料以及僞造外傷醫療文書等區在;
(三)實施吸毒、使用管制藥品(遵醫囑用藥除商工外)、打架鬥毆、醉酒滋事(shì)等違法行爲所緻的;
(四)是機動車道(dào)路交通事(shì讀日)故;五是應當從工傷保險基金或生育保險基金中支付的;六聽土是應當由公共衛生負擔的;七是在境外發(fā)生的醫章明療費用。
三、6種(zhǒng)醫療費回所屬地報銷
新政還(hái)規定了需要到參北兵保所屬地社保經(jīng)辦機構辦理意外傷害報銷樹城手續的情形:
(一)少年兒童、大學(xué)生因意外刀工傷害發(fā)生的門急診醫療費用;
(二)在異地發(fā)生的;
(三)經(jīng)有關部門認定參保人承擔部分責任的意外傷害,責任人按有為土關法律法規先行賠償後(hòu),由參保人承擔責任部分的;
(四)因他人違法行爲導緻參保人傷害的刑事刀話(shì)或治安案件,經(jīng)人民法院判決、裁定後(hòu),責任人未能還費(néng)全部賠償的或自傷害發(f慢金ā)生之日起(qǐ)滿6個月案件未破獲無法确定責任人的;
(五)其他經(jīng)人民法院黑裡判決、裁定後(hòu),責任人未能(néng)全部厭草賠償的;
(六)欠費補報的。
此外,參保人發(fā)生意外傷害,自事(shì)故發(fā)生之快日日起(qǐ)1年内未提出待遇支付喝拿申請的,社會(huì)保險經(jī雪地ng)辦機構不再受理。因案件訴訟或偵破等,能(néng)提供有關部門證技用明的除外。
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