辦理生育保險待遇支付的通知

根據并醫險中心字〔2019〕138号文件規定，自2019年9月30日起(qǐ)生育保險和職工基本醫療保險合并實施，分娩的女職工按照以下規有土定執行：

一、生育醫療服務

實行生育醫療費用與定點醫療機構直接結算，并納入省内異地住院費用就(jiù)醫廠從結算信息系統。

（一）女職工生育、實施計劃生育手術時(shí)，持本人社會(從內huì)保障卡、診療手冊，選擇定點醫療機構就(jiù)醫。男職工黃拍未就(jiù)業配偶辦理入院手續時(shí)，系統識别是否參加居民醫療保西制險或者靈活就(jiù)業醫療保險，滿足生育秒讀醫療費用報銷政策的，可享受城鄉居民基本醫療保險或者靈活就(j家書iù)業醫療保險相關待遇；不符合相關規定的，需攜帶男職工社會(huì)光分保障卡、診療手冊，結婚證複印件、并填寫《太原市城鎮職工生育保跳有險個人承諾書》（由定點醫療機構核實、留存看些），選擇定點醫療機構就(jiù)醫，不得重做輛複享受。

（二）參保職工因生育異地就(jiù玩木)醫的，不需在參保地辦理備案手續。

1.在省内異地醫療機構發(fā)生的生育、計劃生育手術醫療費用相熱，通過(guò)省内異地結算信息平台直接結算。

2.在省外醫療機構發(fā)生的生育、計劃生育手術醫療費用，先由本人墊付，待愛畫醫療終結後(hòu)，回醫保中心申時睡請報銷。

（三）欠費單位參保職工生育就(jiù)醫，按照醫保流習錢程辦理住院手續，出院時(shí)醫療費用由本人先行墊付，待單位完成(chén地短g)繳費之後(hòu)，回醫保中心申書劇請報銷。

（四)孕檢費定額結算流程。參保職工産前檢查費用支付錢黃實行定額結算，采取先支後(hòu)補的辦法，産前檢查費随同生育津貼一并由醫業醫保中心審核、支付。并將(jiāng)其劃轉至參保單位，再由參保單位發喝光(fā)放至參保女職工。

二、享受生育保險待遇條件

生育保險待遇等待期，用人單位按本合并實施規定參加職工窗兵基本醫療保險并按時(shí)足額繳費的廠可，職工從參保次月起(qǐ)享受生育醫療費用待遇，連續足額繳資都費滿9個月的，享受各項生育保險待遇。兩(li答高ǎng)項保險合并實施前職工的生育保險繳費時(shí)間與合并實施後議購(hòu)的職工基本醫療保險繳費時(sh請師í)間合并計算。

 三、生育待遇結算

嚴格執行省基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施範圍和支付标準。用路

生育醫療費用按結算方式分爲：定點醫院煙又實時(shí)聯網結算（以下簡稱“聯網結算”）和參保職工就場老(jiù)醫先行墊付回中心結算（以下簡稱“中心結算”）兩(秒好liǎng)種(zhǒng)。

（一）聯網結算。在統籌範圍内參保職工可持社會(huì)保障卡、診療手冊在定點作村醫療機構（以下簡稱“定點醫院”），按規定直接結算住院生育醫療費新黑用，患者隻需支付自費金額。定點醫會綠院與醫保中心辦理結算。

 （二）中心結算。是指實際發(fā)生的生育、計劃生育醫療費用窗關先由參保職工墊付，再由參保單位專管員統一持相關材村書料，到醫保中心辦理結算手續。

用人單位應在職工分娩結束或妊娠終止之日起(qǐ)我學1年内爲職工申報生育保險待遇，享受生育津貼産假期間及截止生育報費熱銷之日不得中斷生育保險繳費。

生育先行墊付回醫保中心結算報銷需提供以下材料： 

1. 《出生醫學(xué)證明》原件及複印件（複印件留存）

複印件需正面(miàn)（有國(guó)徽面公謝(miàn)）複印在上，反面(miàn)（有嬰兒信息面(mià頻訊n)）複印在下，并複印在一張A4紙上，并在友行複印件左上角注明是第幾胎

2. 住院病曆複印件蓋醫院紅章（原件留存）

3. 《出院證》（原件留存）

4. 費用彙總明細表（原件留存）

5. 費用結算發(fā)票（原件留存）

6. 男職工報銷還(hái)需提供結婚證原件及複印校明件（第一頁和第二頁複印在一張A4紙上，複印件留存）、《太原市城鎮職工生育保險個人承制看諾書》（原件留存）。

 以上資料複印件需複印在A4紙上

   本規程從2019年9月30日起(qǐ)執行，涉及生育保險未盡事(sh開理ì)宜按《太原市職工生育保險經(jīn機風g)辦業務操作辦法》（并醫險中森話心字〔2018〕144号）規定執行。

特此通知

新绛縣人力資源和社會(huì)保做們障局

   2019年9月20日

郵寄地址：太原市迎澤區海邊街22号民貿大廈415室-新绛縣人力資源和社會(hu媽筆ì)保障局